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　　近年来，浙江省湖州市长兴县医疗保障局加快医保服务体系建设，通过设立乡镇便民服务中心、村级服务站点、医银联盟驿站、驻院医保驿站等，持续推进医保经办服务延伸下沉，在实现县镇村三级医保服务全覆盖的基础上，构建“经办机构纵向下沉、定点机构横向延伸、合作单位联合经办”的全方位服务体系，打通医保政策惠民的“最后一公里”。图为长兴县中医院医保工作站工作人员在给参保人员办理门诊费用报销。 新华社记者 徐昱 摄

　　“手机下单、医保支付、半小时送药上门”，这是多地市民线上医保便捷购药的全新体验。

　　记者了解到，目前，北京、上海、青岛、广州、深圳等40余个城市已率先试点医保个人账户线上购药服务，这一便民举措不仅切实提升了医保线上服务的可及性与获得感，更在冬季流感高发期、极端天气出行不便、夜间应急购药等特殊场景中，发挥出尤为显著的民生保障作用。

　　同时，由于各地试点深度与覆盖范围差异显著，仍有处方药线上医保支付“卡脖子”、线上线下待遇不均等问题待解。便捷与安全的平衡成为工作推进的关键。

　　2024年7月北京启动线万笔订单。目前定点零售药店范围覆盖全市16个行政区和经济开发区。截至2025年10月底，上海超1200家定点药店接入。截至2025年7月底，广州682家定点药店覆盖主流平台……北京、上海、广州等超大城市率先实现主流外卖平台与医保系统对接，但服务范围仍限于非处方药（OTC）。

　　眺远咨询董事长兼CEO高承远直言，这些城市医保盘子大、基金穿底风险高，监管层锁定OTC通道是“财政—监管”博弈下的审慎选择。

　　中国城市发展研究院投资部副主任袁帅进一步解释，超大城市医疗资源高度集中，三甲医院日均诊疗量大，医保基金支出规模长期处于高位，若全面放开线上处方药医保支付，可能因电子处方审核漏洞引发过度购药、药物滥用或医保基金被套取风险。

　　与这些城市不同的是，青岛、合肥、上饶等城市实现线上医保购买全品类药品（含处方药）。青岛作为首批试点，美团买药已接入近2000家医保定点药店，3年服务参保人超百万，“小黄灯”24小时服务覆盖近四成用户。

　　袁帅表示：“这些城市医保基金收支压力相对较小，且医疗资源分布较为均衡，基层医疗机构电子处方系统普及率较高，通过与本地医院、药店的信息互联，能够实现处方流转真实性验证，具备全品类药品线上医保支付的技术基础。”

　　两种模式的差异本质上也反映了医保政策在便捷与安全之间的动态平衡，大城市需在庞大服务体量中控制系统性风险，中小城市则通过试点探索创新路径，二者共同构成全国政策优化的试验田。

　　线上医保购药的价值，远不止于“少跑腿、快送药”的便民红利，更核心的意义在于推动医保服务体系从“线下窗口式”向“线上智能化”的深层变革，同时为医药流通行业重塑发展格局注入新动能。

　　“在线下单、医保支付、配送到家”的模式成为线下医疗资源的有益补充。对于老年人、孕妇等特殊群体，多地还推出了暖心配套服务：临沂实现医保码“刷脸支付”，解决老年人无智能手机的难题；成都在医保App开通处方匹配、药品比价功能，方便参保人自主选择最优购药方案。数据印证了市民的认可——青岛超7成参保人首次使用后会选择复购，上海用户使用线上医保购药后的月度频次较之前提升3成。

　　这种便民体验的背后，是医保服务体系现代化更深层次的改革。“其核心是从被动报销到主动买服务。”高承远告诉记者，“过去是参保人先垫钱、后审核，基金只能做‘财务后端’。而线上购药把支付节点前移，医保基于实时数据直接结算，相当于用基金采购‘用药服务’，顺势把价格谈判、合理用药、慢病管理、商保衔接全部拉进同一‘战场’。”

　　在高承远看来，基金不再只是“报销池”，而是升级成“健康投资人”，这是整个支付体系的重构，而非简单地把药搬到网上卖。同时，改革也加速了医保服务的下沉与普惠，通过线上平台，医保服务突破了物理空间限制。

　　从医药流通行业发展角度看，线上医保支付的放开也在改变药品零售的格局。袁帅分析，传统线下药店面临客流分流压力，但也获得了线上线下融合的转型机遇，通过入驻医保线上平台，药店可将服务半径从周边3公里扩展至全城甚至跨区域，同时利用线上流量反哺线下，开展送药上门、用药咨询等增值服务。同时，袁帅也坦言：“挑战在于需升级信息系统以对接医保平台，配备执业药师审核电子处方，这就导致运营成本显著上升。”

　　“线上医药平台将会迎来用户大规模增长。”袁帅表示，医保支付打通后，平台可提供“问诊+购药+报销”一站式服务，吸引大量慢性病患者。但在这个过程中需应对处方审核合规风险，若电子处方来源不真实或审核不严，可能面临医保部门处罚，且药品配送需符合GSP（药品经营质量管理规范）要求，冷链运输、时效保障等环节需投入大量资源。长期看，行业将呈现“线上平台+线下药店”深度融合模式，平台负责流量入口与技术支撑，药店承担药品仓储与配送，形成“网订店送”的闭环。同时，医保部门通过实时监控确保基金安全，推动行业向规范化、智能化发展。

　　试点成效显著，但改革仍面临“深水区”挑战。线上线下医保待遇不均的“卡脖子”问题最为突出，叠加基金安全监管、数字鸿沟等痛点，便捷与安全的平衡成为纵深推进关键。

　　除青岛、合肥等少数城市外，多数试点城市线上仅能购买OTC药品，线下医保个人账户则可支付部分处方药、医疗器械等。北京市民王先生表示：“同一家药店，线下能刷医保买的慢性病处方药，线上却不行。”对此，业内专家解释，医保部门担忧线上处方真实性、欺诈骗保等问题威胁基金安全，加之医保编码调整不及时、地方药品目录差异，导致部分药品无法线上医保支付。

　　“针对当前试点痛点，需在处方审核真实性、医保基金监管、配送服务标准化、数据共享机制等方面完善。”袁帅说，如建立全国统一的电子处方中心，实现医院、医保、药店系统直连，确保处方来源可追溯。同时，推广AI智能审核系统，减少人工审核误差。制定线上医保购药配送标准，要求药店或平台使用专业药品配送箱，配备温湿度监测设备，保障药品质量；加强区域间政策协同，统一线上医保支付目录、报销比例，避免因地区差异导致用户体验割裂。

　　袁帅认为，未来将形成“政府监管平台+第三方服务机构+医药企业”的协同模式，即政府负责制定规则与监管，第三方技术公司提供处方流转、智能审核等系统支持，医药企业专注药品供应与服务，三者通过数据共享实现高效协作。同时，医保线上支付将与商业健康保险、医疗救助等衔接，构建多层次医疗保障体系，最终实现“数据多跑路、群众少跑腿”的医保服务现代化目标。返回搜狐，查看更多